Sengketa Rencana Perisai Terintegrasi akan ditangani melalui proses baru
Singapore

Sengketa Rencana Perisai Terintegrasi akan ditangani melalui proses baru

BAGAIMANA PROSES BEKERJA

Untuk setiap perselisihan, panel yang terdiri dari lima anggota akan dibentuk, yang terdiri dari spesialis dari Akademi dari spesialisasi yang relevan dan direktur medis dari perusahaan asuransi terpilih dengan Rencana Perisai Terpadu, kata Kementerian Kesehatan.

Asosiasi Konsumen Singapura (CASE) juga akan mendukung panel sebagai “pendukung konsumen”, bunyi siaran pers tersebut.

Karena prosesnya bersifat sukarela, semua pihak harus “saling setuju” untuk berpartisipasi dan menandatangani perjanjian kontrak untuk mematuhi keputusan panel, kata Kementerian Kesehatan.

Namun, para pihak harus terlebih dahulu berusaha menyelesaikan perselisihan di antara mereka sendiri, sebelum membawanya ke panel, bunyi siaran pers itu.

Perselisihan juga harus diajukan dalam proses dalam waktu enam bulan setelah jawaban akhir perusahaan asuransi kepada pihak-pihak yang terlibat, kata Depkes dalam rilisnya.

Misalnya, pemegang polis yang berselisih tentang keputusan perusahaan asuransi untuk menolak klaim mereka harus menunjukkan bahwa mereka belum dapat menyelesaikan perselisihan dengan perusahaan asuransi sebelum mengajukannya melalui proses baru.

“Ini karena perusahaan asuransi IP (Integrated Shield Plan) memiliki kemampuan manajemen klaim dan sengketa yang dapat menangani masalah spesifik dari IP yang dibeli individu,” bunyi rilis tersebut.

Kasus yang dibawa ke panel akan dianonimkan untuk “memastikan objektivitas”, dan kasus di panel harus “bebas dari konflik kepentingan”, kata Depkes. Anggota panel juga akan tetap anonim dari pihak-pihak yang terlibat dalam perselisihan.

Untuk perselisihan yang dimulai dengan pihak asuransi dan praktisi atau institusi medis, akan ada ambang batas tiga insiden, kata Kementerian Kesehatan.

Dalam membawa sebuah insiden ke panel, pelapor harus menunjukkan bahwa ada dua atau lebih sengketa klaim terkait sebelumnya dengan pihak lain dalam lima tahun terakhir, yang menunjukkan sebuah pola, kata siaran pers.

Ini akan memastikan bahwa kasus satu kali tidak dibawa ke proses baru, kata Depkes dalam rilisnya. Namun, ambang batas ini tidak akan berlaku untuk perselisihan yang dibawa oleh pemegang polis sendiri ke panel.

Mereka yang mengajukan sengketa klaim melalui proses baru dapat melakukannya secara online di www.ccrp.com.sg. Mereka juga harus membayar biaya administrasi per sengketa – masing-masing S$50, S$200 dan S$500 untuk pemegang polis, praktisi medis, dan institusi medis atau perusahaan asuransi.

Jika ada kasus berikutnya yang melibatkan “pihak bandel”, pengadu dapat disarankan oleh panel untuk merujuk kasus tersebut ke regulator termasuk Otoritas Moneter Singapura (MAS), MOH atau Dewan Medis Singapura, tergantung pihak mana yang terlibat, kata Dr Koh.

“MAS telah memberi tahu Depkes bahwa mereka akan mengambil tindakan pengawasan yang tepat terhadap setiap perusahaan asuransi yang telah ditentukan oleh panel CCRP bersalah dan bandel,” tambahnya.

PANEL DOKTER YANG DIPERLUAS

Jumlah spesialis swasta pada panel Integrated Shield Plan juga meningkat, kata Dr Koh, menambahkan bahwa komite telah bekerja untuk meningkatkan ukuran panel untuk memberikan pilihan spesialis yang lebih luas kepada pemegang polis.

Saat ini, hampir 80 persen dari 1.235 spesialis swasta aktif berada di setidaknya satu panel panel Integrated Shield Plan, kata Depkes dalam siaran persnya.

Angka ini sekitar 20 persen pada 2019, kata Dr Koh.

Sebagian besar perusahaan asuransi Integrated Shield Plan telah “lebih lanjut berkomitmen” untuk mengumpulkan setidaknya 500 spesialis swasta untuk panel mereka pada akhir tahun ini, kata Kementerian Kesehatan.

Dengan peningkatan ini, sekitar 80 hingga 90 persen klaim institusi medis swasta akan berasal dari penyedia di panel, bunyi siaran pers itu.

“MHIC telah membuat kemajuan yang sangat baik dalam memberikan pasien akses yang lebih luas ke dokter panel dan pilihan yang lebih baik untuk perawatan mereka yang tepat,” kata Dr Koh.

Dengan diluncurkannya proses penyelesaian klaim baru, pasien, pemegang polis Integrated Shield Plan, dokter dan perusahaan asuransi akan memiliki platform untuk masalah mereka untuk dibahas dan diselesaikan secara adil, obyektif dan “semoga jauh lebih damai”, tambahnya.

“Dengan mengutamakan kepentingan pasien dan pemegang polis, Depkes akan terus mendukung pekerjaan MHIC dan juga proses CCRP ini untuk memastikan bahwa masalah didengar dan diselesaikan di antara semua pemangku kepentingan.”

Posted By : nomor hongkong